Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您目前的年級(jí)是？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q5. 暑假期間你的孩子是否遭受過(guò)欺凌或暴力？（單選題）
是
否
Q6. 受欺凌暴力過(guò)程中，是否有人拍視頻？（單選題）
是
否
Q7. 是否知道施暴者信息？（單選題）
是
否
Q8. 你所了解的施暴者的信息（地址，姓名，學(xué)校等）（填空題）
Q9. 家長(zhǎng)，學(xué)生及家屬手機(jī)中是否發(fā)現(xiàn)有其他學(xué)生遭受欺凌或暴力的視頻？（單選題）
是
否
Q10. 你是否對(duì)孩子進(jìn)行防欺凌和暴力、防性侵等教育？（單選題）
是
否
Q11. 如孩子和身邊同學(xué)發(fā)生矛盾糾紛，是否詳細(xì)向你說(shuō)明情況？（單選題）
是
否
Q12. 當(dāng)有心理傾訴需求時(shí)，是否會(huì)主動(dòng)向班主任或安陽(yáng)市教育局心理服務(wù)熱線請(qǐng)求幫助？（填空題）
