Q1. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的個(gè)人年收入是（單選題）
Q3. 文化程度（單選題）
Q4. 職務(wù)（填空題）
Q5. 血壓（填空題）
Q6. 脈搏（填空題）
Q7. 體重（填空題）
Q8. 平時(shí)主要不適應(yīng)癥狀、發(fā)作時(shí)間、程度、性質(zhì)、部位等（填空題）
Q9. 既往疾病史：既往疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)間 診疔 情況發(fā)展演變，目前狀況等（填空題）
Q10. 飲食狀況調(diào)查（填空題）
Q11. 家族病史（填空題）
Q12. 特別是與現(xiàn)患病相關(guān)的家族疾病史（填空題）
Q13. 平時(shí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)頻度， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（填空題）
Q14. 環(huán)境狀況（填空題）
Q15. 生活方式狀況記錄（填空題）
Q16. 吸煙（單選題）
有
無
Q17. 飲酒（單選題）
有
無
Q18. 睡眠狀況（單選題）
好
一般
差
Q19. 應(yīng)酬情況與工作壓力狀況（填空題）
