Q1. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)（單選題）
Q3. 您家庭每月平均收入:（單選題）
Q4. 您寶寶的姓名（請?zhí)钅赣H姓名+嬰）：（填空題）
Q5. 基本信息：（多項填空題）
填寫人身份：
填寫人年齡：
填寫人文化水平：
Q6. 填寫日期：（填空題）
Q7. 我覺得比平常容易緊張或著急（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q8. 我無緣無故地感到害怕（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q9. 我容易心里煩亂或覺得驚恐（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q10. 我覺得我可能將要發(fā)瘋（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q11. 我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時間有
B.大部分時間有
C.有時有
D.沒有或很少有
Q12. 我手腳發(fā)抖打顫（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q13. 我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q14. 我感覺容易衰弱和疲乏（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q15. 我得心平氣和，并且容易安靜坐著（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時間有
B.大部分時間有
C.有時有
D.沒有或很少有
Q16. 我覺得心跳得很快（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q17. 我因為一陣陣頭暈而苦惱（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q18. 我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q19. 我吸氣呼氣都感到很容易（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時間有
B.大部分時間有
C.有時有
D.沒有或很少有
Q20. 我的手腳麻木和刺痛（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q21. 我因為胃痛和消化不良而苦惱（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q22. 我常常要小便（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q23. 我的手腳常常是干燥溫暖的（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時間有
B.大部分時間有
C.
有時有
D.沒有或很少有
Q24. 我臉紅發(fā)熱（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
Q25. 我容易入睡并且一夜睡得很好（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時間有
B.大部分時間有
C.
有時有
D.沒有或很少有
Q26. 我做惡夢（單選題）
A.沒有或很少有
B.有時有
C.大部分時間有
D.絕大多數(shù)或全部時間有
