Q1. 您的家庭月收入為?(單選題)
Q2. 您的職業(yè)?(單選題)
Q3. 班內(nèi)編號(填空題)
Q4. 學(xué)生姓名(填空題)
Q5. 學(xué)生是否出三區(qū) (婺城 金東 開發(fā) )(單選題)
是
否
Q6. 目的地(填空題)
Q7. 出行時間(填空題)
Q8. 返回時間(填空題)
Q9. 家長是否出三區(qū)(單選題)
是
否
Q10. 目的地(填空題)
Q11. 出行時間(填空題)
Q12. 返回時間(填空題)
Q13. 請您留下您的姓名,年齡與聯(lián)系方式(填空題)