Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您的情感狀況？（單選題）
Q3. 您目前的居住地？（單選題）
Q4. 請輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q5. 您的身份證號(hào)碼（填空題）
Q6. 民族（填空題）
Q7. 您的工作單位（填空題）
Q8. 您的血型（單選題）
A型
B型
AB型
O型
不詳
Q9. 您的最高學(xué)歷（含目前在讀）是？（單選題）
小學(xué)及以下
初中
高中/中專/技校
大學(xué)?？?/p>
大學(xué)本科
碩士研究生及以上
Q10. 您的戶籍地址：（填空題）
Q11. 您的現(xiàn)住址：（填空題）
Q12. 有無藥物過敏史：（單選題）
無
青霉素
磺胺
鏈霉素
其他
Q13. 有無暴露史：（單選題）
無
化學(xué)品
毒物
射線
Q14. 既往有無疾病外傷手術(shù)史：（單選題）
有
無
Q15. 父母兄弟姐妹有無高血壓糖尿病等家族史（單選題）
有
無
Q16. 現(xiàn)有子女?dāng)?shù)（填空題）
