Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡是？（單選題）
Q3. 您的職位：（單選題）
Q4. 你是否了解有關(guān)密集恐懼癥、幽閉恐懼癥、深?？謶职Y一類“似病非病”的信息？（單選題）
非常了解
一般了解
不太了解
Q5. 您是否有密集恐懼癥？（即使是對密集事物感到輕度不適也算密集恐懼癥） 注：密集恐懼癥是一種較為常見的心理疾病，癥狀是對密集排列的相對小的食物很敏感，如蟲卵、蟻群、密密麻麻的小點或洞等等，其嚴(yán)重程度因人而異，并未被醫(yī)學(xué)承認(rèn)為一種病癥。（單選題）
是的
沒有
不太確定
Q6. 您的家人、親戚們有密集恐懼癥嗎？（單選題）
幾乎都有
一部分有
幾乎沒有
不太清楚
Q7. 您的家人和親戚們有密集恐懼癥嗎？（單選題）
幾乎都有
一部分有
幾乎沒有
不太清楚
Q8. 您看到密集事物時的感覺和反應(yīng)包括？（選項里只要包括該反應(yīng)就選擇該選項即可）（多選題）
感到不自在，不喜歡
頭皮發(fā)麻，起雞皮疙瘩
緊張，焦慮，恐懼
胃部不適，打寒戰(zhàn)，心跳加速
想要毀掉這些密集事物，馬上逃離這些密集事物
嘔吐，哭泣，尖叫
其他？
Q9. 您是否在密集恐懼癥的同時患有其他的“恐懼癥”？（包括恐高，幽閉恐懼癥，深?？謶职Y等等）（單選題）
沒有
有兩種及以內(nèi)
有三種及以上
Q10. 客觀來講，您的性格是否偏向于敏感，容易焦慮？（再次重申，本調(diào)查使用匿名問卷，即使是調(diào)查者本人也看不到您的信息，所以請務(wù)必客觀評價）（單選題）
完全符合
有些偏向于這樣
完全不符合
Q11. 你會經(jīng)常感到害怕、不安嗎？（單選題）
是的，我經(jīng)常感覺如此
偶爾
完全不會這樣
Q12. 您的視覺和神經(jīng)系統(tǒng)是否過度敏感？（生理上）（單選題）
不，正常水平
感覺有一些，我不確定
是的，有專業(yè)檢查過
Q13. 您的密集恐懼癥是否來源于某種經(jīng)歷？（包括心理創(chuàng)傷和其他導(dǎo)致該癥第一次發(fā)生的事情）（單選題）
是的
不太確定
并不是
Q14. 您認(rèn)為密集恐懼癥是否影響您的生活？（單選題）
非常影響
部分影響
不影響
Q15. 您是否同時患有其他心理疾??？（單選題）
是的
沒有
Q16. 您一般在看到哪種情況時會感到不適？（例圖為每個類型對應(yīng)的典型情況，可能不能覆蓋該類型的所有情況，參與者可以自己想象一下其他情況進(jìn)行判斷）（多選題）
平面型
凹陷型
凸出型
