Q1. 您目前的職業(yè)？（單選題）
Q2. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q3. 您的個(gè)人月收入（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 體溫是否正常（單選題）
是
否
Q6. 是否有以下狀況（發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉）。（單選題）
是
否
Q7. 是否在以下區(qū)域（單選題）
無(wú)
高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)
中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)
低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)
Q8. 隔離方式（單選題）
無(wú)
居家隔離（家門口貼封條、裝監(jiān)控的才屬于居家隔離）
集中隔離（酒店等集中隔離點(diǎn)）
Q9. 幼兒是否在深（單選題）
是
否
Q10. 所在地（詳細(xì)到街道）（填空題）
Q11. 擬返深時(shí)間（填空題）
Q12. 幼兒是否完成核酸（每天一檢，核酸檢測(cè)保持24小時(shí)）（填空題）
Q13. 同住人是否完成核酸（保持24小時(shí)）（填空題）
Q14. 同住人是否均在深？（單選題）
是
否
Q15. 同住人現(xiàn)在所在地？（省、市、區(qū)）（填空題）
Q16. 擬返深時(shí)間（填空題）
