Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您工作的單位性質(zhì)？（單選題）
Q3. 您在職的職位是：（單選題）
Q4. 您入院時，護士會為您介紹環(huán)境及入院須知，告訴您緊急情況時，如何呼叫醫(yī)護人員（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q5. 護士為您簡要說明檢查、操作及用藥（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q6. 當您靜脈點滴時，護士能經(jīng)常來巡視，并能隨時呼叫到護士（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q7. 當您需要時，護士能協(xié)助您翻身、下床及活動（特別提醒：如不需要，請在“無此需要”處打勾）（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q8. 護士能了解您進食情況，并能在您需要時給予協(xié)助（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q9. 護士指導您或您的家屬手術(shù)前后有關(guān)健康與疾病的知識(如飲食、活動、深呼吸、咳嗽、傷口護理等)（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q10. 護士能保持親切的態(tài)度，給您關(guān)懷，傾聽您的需求，當您有疑問或困難時，耐心回答并尊重您的意見（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q11. 當您需要時，護士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰(特別提醒：如不需要，請在“無此需要”處打勾)（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q12. 護士為您執(zhí)行治療或照顧時，給您適當?shù)恼诒危▎芜x題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q13. 護士經(jīng)常詢問您的病情（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q14. 當您疼痛時，護士能盡力幫助您減輕疼痛(特別提醒：如不需要，請在“無此需要”處打勾)（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q15. 護士能主動了解關(guān)心您睡眠情況（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q16. 您對護士的護理技術(shù)是否滿意（單選題）
無此需要
滿意(10分)
比較滿意(7分)
一般(5分)
不滿意(0分)
Q17. 住院期間您最滿意的人和事是：（填空題）
Q18. 本院最需要改進的方面是：（填空題）
Q19. 填表人：（單選題）
病患本人
家屬
朋友
Q20. 病人是否初次入住本院（單選題）
是
否
Q21. 病人本次入院是屬于哪一種情況（單選題）
門診后住院
急診后住院
其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入
其他
