Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您的情感狀況？（單選題）
Q3. 共同生活人1手機號（填空題）
Q4. 現(xiàn)居住地所屬縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)、詳細地址（至門牌號）（填空題）
Q5. 共同生活人1姓名（填空題）
Q6. 共同生活人1與學(xué)生關(guān)系（單選題）
父親
母親
爺爺
奶奶
其他親屬
Q7. 共同生活人1身份證號（填空題）
Q8. 學(xué)生姓名（填空題）
Q9. 共同生活人1工作單位（填空題）
Q10. 共同生活人2姓名（填空題）
Q11. 共同生活人2與學(xué)生關(guān)系（單選題）
父親
母親
爺爺
奶奶
其他親屬
Q12. 共同生活人2身份證號（填空題）
Q13. 共同生活人2手機號（填空題）
Q14. 共同生活人2工作單位（填空題）
Q15. 學(xué)生上下學(xué)方式（單選題）
家長接送
自行騎車
乘坐公共交通
步行
Q16. 我們期待您提出您的意見與建議（填空題）
