Q1. 您的職位：（單選題）
Q2. 您的家庭背景？（單選題）
Q3. 您的文化程度？（單選題）
Q4. 請(qǐng)你對(duì)自己進(jìn)入初三以來的學(xué)習(xí)情況做一自評(píng)（單選題）
A．對(duì)目標(biāo)更清晰了，也付出了更多努力，正朝著目標(biāo)穩(wěn)步前進(jìn)
B．和以前比，在心態(tài)和行動(dòng)上都有所改變，正在確立目標(biāo)和尋求進(jìn)步中
C．沒有什么改變，但決心接下來嚴(yán)格要求自己，在自己的能力水平上尋求進(jìn)步
D．以前怎樣，現(xiàn)在還是怎樣，沒覺得這學(xué)期有什么特別的
E．不如以前，對(duì)學(xué)習(xí)越來越不上心了
F．以上都不屬于，我的狀態(tài)是
Q5. 你是否適應(yīng)了初三的課堂、學(xué)習(xí)節(jié)奏?（單選題）
A.非常適應(yīng)
B.基本適應(yīng)
C.略微不適應(yīng)，偶爾跟不上
D.還不適應(yīng)，需要多跟老師交流溝通
Q6. 你是否適應(yīng)現(xiàn)在的班級(jí)?（單選題）
A.適應(yīng)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容和方式并不受環(huán)境變化影響
B.基本適應(yīng)，已調(diào)整好自己的狀態(tài)并專注于學(xué)業(yè)
C.有些不適應(yīng)，因?yàn)?/p>
D.不適應(yīng)，因?yàn)?/p>
Q7. 你是否適應(yīng)現(xiàn)在的老師？（單選題）
A.適應(yīng)，挺好的
B.有些不適應(yīng)，因?yàn)?/p>
C.不適應(yīng)，因?yàn)?/p>
Q8. 目前，你學(xué)習(xí)的動(dòng)力主要來自哪里?（多選題）
A．個(gè)人目標(biāo)，要對(duì)自己的成長與發(fā)展負(fù)責(zé)。
B．父母期望，不想辜負(fù)父母的養(yǎng)育之恩。
C．老師期望，不想辜負(fù)老師的諄諄教誨。
D．同學(xué)或朋友的約定和鼓勵(lì)
E．其他
F．沒有動(dòng)力
Q9. 近一個(gè)月，課后你每天平均要花多長時(shí)間（不包括閱讀和背誦時(shí)間）完成作業(yè)?（單選題）
A.小于等于30分鐘
B.30分鐘—60分鐘
C.60分鐘—90分鐘
D.90分鐘—120分鐘
E.大于120分鐘
Q10. 近一個(gè)月，對(duì)于哪些科目，你感到獨(dú)立完成作業(yè)比較困難?（多選題）
A.語文
B.數(shù)學(xué)
C.英語
D.政治
E.歷史
F.物理
G.化學(xué)
H.暫時(shí)沒有困難
Q11. 老師驗(yàn)收作業(yè)時(shí)，你有存在不知道或者忘記某項(xiàng)作業(yè)的情況嗎?（單選題）
A.經(jīng)常
B.偶爾
C.從來沒有
Q12. 你有專門記錄作業(yè)的本子嗎?你是怎么記錄當(dāng)天不同學(xué)科的作業(yè)的?（單選題）
A.有專門的作業(yè)記錄本，在每節(jié)課下課前記錄當(dāng)天作業(yè)
B.沒有作業(yè)記錄本，隨手記錄在該科的試卷、課本等位置
C.沒有作業(yè)記錄本，老師布置作業(yè)時(shí)隨記在腦海里
Q13. 你是否能和父母進(jìn)行有效溝通?（單選題）
A.能很好地溝通
B.一般，原因是
Q14. 近一個(gè)月，你和父母日常溝通的話題最多的是?（選3項(xiàng)）（多選題）
A.衣食住行、家庭瑣事
B.升學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)成績
C.班級(jí)同學(xué)、朋友往來
D.課余生活、休閑娛樂
E.生活技能、行為習(xí)慣
F.身心健康、興趣培養(yǎng)
K.其它
Q15. 你希望父母更關(guān)注你的哪些方面？（多選題）
A.情緒變化
B.學(xué)習(xí)成績
C.身體健康
D.交友情況
E.興趣愛好
F.飲食穿著
D.其它
Q16. 若你學(xué)習(xí)成績不理想時(shí)，家長一般是什么態(tài)度?（單選題）
A．總是鼓勵(lì)我，引導(dǎo)我反思復(fù)盤，發(fā)現(xiàn)問題和尋找改進(jìn)方案
B．有時(shí)會(huì)生氣批評(píng)我，但還是鼓勵(lì)為主
C．生氣批評(píng)我
D．生氣打罵我
E. 不太在意
F. 以上都不屬于，家長一般...
Q17. 當(dāng)你遇到困惑時(shí)，你是否知道該主動(dòng)聯(lián)系哪些老師取得幫助?（多選題）
A.我不清楚應(yīng)該聯(lián)系誰
B.是，我知道應(yīng)該聯(lián)系導(dǎo)師和任課老師
C.是，我知道還可以聯(lián)系主任導(dǎo)師、教育顧問、年級(jí)主任
Q18. 目前，你最希望得到哪些方面的幫助?（多選題）
A.不需要
B.情緒調(diào)適
C.親子溝通
D.備考心理
E.學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
F.人際關(guān)系
G.其他
Q19. 進(jìn)入初三以來，你最想為年級(jí)老師點(diǎn)贊的地方有？（填空題）
Q20. 如果你還有什么建議，可以留下你的建議。需要幫助，也可以寫下你的困難。（填空題）
