Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 您的家庭住所是？（單選題）
Q4. 您的孩子所在班級是？（單選題）
大班
中班
小班
Q5. 您的孩子能否自己穿脫衣服？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q6. 監(jiān)護(hù)人文化程度？（單選題）
本科
大專及以下
碩士及以上
Q7. 您是否經(jīng)常參加幼兒園組織的活動？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q8. 您對待孩子的態(tài)度和說話方式溫和、親切，經(jīng)常會以擁抱、親吻來表達(dá)對孩子的感情。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q9. 你認(rèn)為在社會生活中，個人良好社會習(xí)慣是否重要？（單選題）
重要
一般
不重要
Q10. 您的孩子能否自己進(jìn)餐，按時按量？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q11. 您的孩子是誰在照顧？（單選題）
父母
祖輩
保姆
Q12. 您的孩子能否主動要求指成人為他修剪指甲，保持個人衛(wèi)生？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q13. 你的孩子能自覺飲水，飲水時不隨意走動。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q14. 你的孩子在坐立的時候能否不彎腰，不蹺二郎腿，養(yǎng)成正確的坐姿習(xí)慣？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q15. 你的孩子是否能夠獨立入睡，不打擾他人，形成良好的睡眠習(xí)慣？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q16. 你的孩子能夠自己如廁，知道便后要沖水和洗手。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q17. 您的孩子在走樓梯時，知道輕輕的走，不吵鬧。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q18. 您的孩子會使用禮貌用語：如您好，謝謝等。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q19. 您的孩子有哪些行為習(xí)慣問題困擾著您？（填空題）
Q20. 你認(rèn)為家庭和幼兒園如何配合培養(yǎng)孩子良好的行為習(xí)慣，請寫下您的意見。（填空題）
