Q1. 請問您的個人收入？（單選題）
Q2. 您目前的主要職業(yè)是？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 請選擇日期：（填空題）
Q5. 組數(shù)(填阿拉伯?dāng)?shù)字)（填空題）
Q6. 單位（單選題）
婦幼保健院
精衛(wèi)中心
中山路
勝利路
南大街
Q7. 離開駐地時間（填空題）
Q8. 返回駐地時間（填空題）
Q9. 到達(dá)目的地(詳細(xì)地址)（填空題）
Q10. 執(zhí)行任務(wù)類型(根據(jù)實(shí)際情況可多選)（多選題）
追陽
常規(guī)采樣
環(huán)境采樣
復(fù)核
Q11. 參加人員姓名(包括采樣人員和司機(jī))（填空題）
Q12. 采樣類型（多選題）
人員單采
人員混采
環(huán)境單采
環(huán)境混采
抗原
抗體
Q13. 采集管數(shù)(填阿拉伯?dāng)?shù)字)（填空題）
Q14. 采集人數(shù)(填阿拉伯?dāng)?shù)字)（填空題）
Q15. 采集房間數(shù)(特指環(huán)境采樣)（填空題）
Q16. 備注（填空題）
Q17. 非常感謝您的填寫，您有什么建議都可以填進(jìn)下框內(nèi)（填空題）
