Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 工作年限（單選題）
Q4. 請問你在覺得胃不舒服的時候有去醫(yī)院做過檢查嗎？（單選題）
A 有
B 沒有
C 胃沒有不舒服過
Q5. 您對消化性潰瘍的了解程度有多少？（單選題）
A.非常了解
B.了解一些
C.沒聽說過
Q6. 請問您一日三餐吃飯是否有規(guī)律？（單選題）
A 有
B 沒有
Q7. 您是否飲酒（單選題）
常喝
偶爾喝
不喝
Q8. 您是否吸煙（單選題）
吸煙
曾經(jīng)吸
不吸煙
Q9. 是否喜愛辛辣刺激食物（單選題）
經(jīng)常吃
偶爾吃
不吃
Q10. 請問您是否患有消化性潰瘍（單選題）
是
否
Q11. 請問你在胃病發(fā)作時一般采取哪些措施？（多選題）
A 不吃藥，自行緩解
B 去醫(yī)院
C 去藥房買平常吃的胃藥
D 沒有發(fā)作過
Q12. 胃疼發(fā)作的消化道癥狀有哪些（多選題）
腹痛
腹脹
燒心
反酸
惡心
嘔吐
便秘
腹瀉
Q13. 你聽說過幽門螺桿菌嗎？（單選題）
是
否
Q14. 是否覺得自己有口臭（單選題）
是
否
Q15. 您是否有長期使用如：阿司匹林，對乙酰氨基酚等非甾體類的消炎止疼藥？（單選題）
A 有
B 沒有
Q16. 根據(jù)您所知的什么因素最能引起消化性潰瘍？（多選題）
A 經(jīng)常吸煙，喝酒 咖啡
B 常吃辣的食物
C 飯后飲茶，喝咖啡
D 過度疲勞，飲食無規(guī)律
Q17. 您從哪些渠道獲知關(guān)于消化性潰瘍相關(guān)的知識:[多選題]（多選題）
醫(yī)護(hù)人員
專業(yè)書籍和學(xué)術(shù)報刊
電視和廣播
醫(yī)學(xué)網(wǎng)站
報紙和雜志
無
Q18. 你認(rèn)為消化性潰瘍是嚴(yán)重的疾病嗎？（單選題）
A 嚴(yán)重
B 一般
C 不了解，死不了就行了
Q19. 請問您的家人是否有患（或患過）消化性潰瘍？（單選題）
A 有
B 沒有
C 不清楚
