Q1. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡是？（單選題）
Q3. 您的年級(jí)是？（單選題）
Q4. 患者姓名（填空題）
Q5. 入院日期：（填空題）
Q6. 入院診斷（填空題）
Q7. 患者聯(lián)系方式（手機(jī)號(hào)碼）（填空題）
Q8. 患者住址（多選題）
密山市
虎林市
雞西市
雞東縣
外市縣
852農(nóng)場(chǎng)
853農(nóng)場(chǎng)
854農(nóng)場(chǎng)
855農(nóng)場(chǎng)
856農(nóng)場(chǎng)
857農(nóng)場(chǎng)
858農(nóng)場(chǎng)
8510農(nóng)場(chǎng)
8511農(nóng)場(chǎng)
寧安農(nóng)場(chǎng)
海林農(nóng)場(chǎng)
雙峰農(nóng)場(chǎng)
興凱湖農(nóng)場(chǎng)
云山農(nóng)場(chǎng)
慶豐農(nóng)場(chǎng)
850農(nóng)場(chǎng)
Q9. 病案號(hào)（填空題）
Q10. 出院日期：（填空題）
Q11. 出院后去向（多選題）
回家
地方醫(yī)院
農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院
轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院
轉(zhuǎn)科
死亡
Q12. 是否手術(shù)（單選題）
是
否
Q13. 手術(shù)名稱（多選題）
經(jīng)皮顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)
腦血管造影術(shù)
經(jīng)皮椎動(dòng)脈支架椎入術(shù)
經(jīng)皮頸動(dòng)脈支架置入術(shù)
經(jīng)皮鎖骨下動(dòng)脈支架置入術(shù)
下肢動(dòng)脈造影
下肢靜脈造影
下肢動(dòng)脈取栓術(shù)
下肢靜脈溶栓術(shù)
經(jīng)皮大腦中動(dòng)脈支架置入術(shù)
顱骨鉆孔引流術(shù)
腦室鉆孔引流術(shù)
血腫清除術(shù)
去骨瓣減壓術(shù)
腦室-腹腔分流術(shù)
氣管切開術(shù)
腰椎穿刺術(shù)
腰大池引流術(shù)
動(dòng)脈溶栓術(shù)
其他
動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（包括支架輔助）
靜脈溶栓
Q14. 出院時(shí)mRS評(píng)分（單選題）
0
1
2
3
4
5
6=死亡
