Q1. 請(qǐng)問(wèn)您目前的婚姻狀況?(單選題)
Q2. 您所在的職位是:(單選題)
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是?(單選題)
Q4. 是否在崗(單選題)
是
否
Q5. 不在崗狀態(tài)年休假/補(bǔ)休/調(diào)休/產(chǎn)假/病假/進(jìn)修/探親假/(單選題)
周休
年休假
補(bǔ)休
調(diào)休
其他
Q6. 有無(wú)發(fā)熱/乏力/干咳/腹瀉等癥狀(單選題)
無(wú)癥狀
有癥狀
Q7. 下午體溫(填寫(xiě)數(shù)字即可)(填空題)
Q8. 有無(wú)面部/手部皮膚損傷(單選題)
無(wú)損傷
有損傷
Q9. 損傷部位(填空題)
Q10. 上午體溫(填寫(xiě)數(shù)字即可)(填空題)
Q11. 有哪些癥狀(多選題)
發(fā)熱
乏力
干咳
腹瀉
Q12. 有無(wú)出現(xiàn)無(wú)效防護(hù)/防護(hù)不當(dāng)(單選題)
無(wú)
有
Q13. 無(wú)效防護(hù)/防護(hù)不當(dāng)?shù)膬?nèi)容(多選題)
醫(yī)用防護(hù)口罩漏氣
防護(hù)服破損
手套破損
其他
Q14. 有無(wú)離開(kāi)佛山市(單選題)
無(wú)
有
Q15. 去向(填空題)
Q16. 其他需要說(shuō)明情況(填空題)