Q1. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）

Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的個(gè)人收入？（單選題）

Q3. 年齡段：（單選題）

Q4. 學(xué)號(hào)（填空題）

Q5. 班級(jí)（單選題）

• 公管1701

• 法學(xué)1701

• 漢語(yǔ)言1701

• 廣電1701

• 哲學(xué)1701

Q6. 位于北京市何地區(qū)（填空題）

Q7. 健康碼使用情況（單選題）

• 綠色

• 黃色

• 紅色

• 未安裝

Q8. 是否有計(jì)劃返回大連（若有計(jì)劃請(qǐng)?zhí)崆吧暾?qǐng)）（單選題）

• 是

• 否

Q9. 反連日期及從何處反連（填空題）

Q10. 身體情況（單選題）

• 無(wú)不適

• 有發(fā)燒、咳嗽等疑似癥狀

• 已確診為新型冠狀病毒感染患者

• 確定為醫(yī)學(xué)觀察

Q11. 本人14天內(nèi)是否曾接觸過(guò)確診、疑似或無(wú)癥狀感染者(如有，是否在Excel里進(jìn)行過(guò)詳細(xì)說(shuō)明）（單選題）

• 是

• 否

Q12. 本人是否14天內(nèi)曾接觸有出國(guó)（境）經(jīng)歷人員（如有，是否在Excel里有詳細(xì)說(shuō)明）（單選題）

• 是

• 否

Q13. 同住家庭成員是否14天內(nèi)曾有重點(diǎn)地區(qū)旅居史（如有，是否在Excel里詳細(xì)說(shuō)明）（單選題）

• 是

• 否

Q14. 同住家庭成員是否14天內(nèi)接觸過(guò)重點(diǎn)地區(qū)旅居史人員（如有，是否在Excel里詳細(xì)說(shuō)明）（單選題）

• 是

• 否

Q15. 同住家庭成員是否14天內(nèi)接觸過(guò)有出國(guó)（境）經(jīng)歷人員（如有，是否在Excel里詳細(xì)說(shuō)明）（單選題）

• 是

• 否

Q16. 是否完成今日i大工V2打卡（單選題）

• 是

• 否

Q17. 是否完成今日Excel信息的收集（填到這里很棒，請(qǐng)一定要重視Excel信息的匯報(bào)，內(nèi)容要詳細(xì)哦~）（單選題）

• 是

• 否