Q1. 你現(xiàn)在所在的年級？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)？（單選題）
Q3. 您所受教育程度是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 你的班級是：（單選題）
一班
二班
三班
四班
Q6. 你夜里睡覺時，是否總想著明天的功課？ （）（單選題）
A. 是
B. 不是
Q7. 老師在向全班提問時，你是否會覺得是在提問自己而感到不安？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q8. 你對收音機(jī)和汽車的聲音是否特別敏感？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q9. 你考試成績不好時，心里是否感到不快。 （）（單選題）
A.是
B.不是
Q10. 你考試后，在沒有知道成績之前，是否總是放心不下。 （）（單選題）
A.是
B.不是
Q11. 你是否一遇到考試，就擔(dān)心會考壞。 （）（單選題）
A.是
B.不是
Q12. 你是否希望考試能順利通過。（單選題）
A.是
B.不是
Q13. 你在沒有完成任務(wù)之前，是否總擔(dān)心完不成任務(wù)？（單選題）
A.是
B.不是
Q14. 你當(dāng)著大家的面朗讀課文時，是否總是怕讀錯？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q15. 你是否認(rèn)為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績總是不大可靠的？ （）（單選題）
A. 是
B.不是
Q16. 你是否認(rèn)為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q17. 你是否做過考試考壞了的夢？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q18. 你是否做過學(xué)習(xí)成績不好時，受到爸爸媽媽或老師訓(xùn)斥的夢？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q19. 你是否經(jīng)常覺得有同學(xué)在背后說你的壞話？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q20. 同學(xué)們在交談時，你是否不想加入？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q21. 人家在背后議論你，你是否感到討厭？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q22. 你在大家面前或被老師提問時，是否會臉紅？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q23. 你是否很擔(dān)心叫你擔(dān)任班干部？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q24. 你是否總是覺得好像有人在注意你？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q25. 你受到批評時，心情是否不愉快？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q26. 你受到老師批評時，心里是否總是不安？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q27. 同學(xué)們在笑時，你是否也不會笑？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q28. 你是否覺得到同學(xué)家里玩不如在自己家里玩？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q29. 你和大家在一起時，是否也覺得自己是孤單的一個人？（）（單選題）
A. 是
B. 不是
Q30. 你是否覺得和同學(xué)一起玩，不如自己一個人玩？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q31. 你是否一聽說“要考試”心里就緊張。 （）（單選題）
A.是
B.不是
Q32. 你是否經(jīng)常做噩夢？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q33. 你是否討厭參加運(yùn)動會和文藝演出會？ （）（單選題）
A. 是
B. 不是
Q34. 你的朋友是否很少？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q35. 你是否不喜歡同別人談話？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q36. 在人多的地方，你是否覺得很怕？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q37. 你受到批評后，是否總認(rèn)為自己不好？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q38. 別人笑你的時候，你是否會認(rèn)為是自己做錯了什么事？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q39. 你學(xué)習(xí)成績不好時，是否總是認(rèn)為是自己不用功的緣故？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q40. 你失敗的時候，是否總是認(rèn)為是自己的責(zé)任？（）（單選題）
A. 是
B.不是
Q41. 你在乒乓球、羽毛球、籃球、足球、拔河、廣播操等體育比賽時，是否一出錯就特別留神？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q42. 你是否有時會后悔，那件事不做就好了？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q43. 你和同學(xué)吵架以后，是否總是認(rèn)為是自己的錯？（單選題）
A.是
B.不是
Q44. 你心里是否總想為班級做點(diǎn)好事？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q45. 你學(xué)習(xí)的時候，思想是否經(jīng)常開小差？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q46. 碰到不順利的事情時，你心里是否很煩躁？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q47. 你是否非常擔(dān)心家里有人生病或死去？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q48. 你是否在夢里見到過死去的人？（）（單選題）
A. 是
B.不是
Q49. 你是否很不愿吃藥？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q50. 你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q51. 你是否擔(dān)心會發(fā)生什么意外的事？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q52. 你在決定要做什么事時，是否總是猶豫不決？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q53. 你手上是否經(jīng)常出汗？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q54. 你是否經(jīng)常頭痛？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q55. 你被老師提問時，心里是否總是很緊張？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q56. 你沒有參加運(yùn)動，心臟是否經(jīng)常噗通噗通地跳？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q57. 夜里你是否很難入睡？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q58. 你和大家在一起時，是否覺得自己是多余的人？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q59. 你是否總覺得身體好像有什么毛病？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q60. 你是否經(jīng)常認(rèn)為自己的體型和面孔比別人難看？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q61. 你是否經(jīng)常覺得腸胃不好？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q62. 你是否經(jīng)常咬指甲？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q63. 你是否舔手指頭？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q64. 你是否經(jīng)常感到呼吸困難？（）（單選題）
A.是
B. 不是
Q65. 你去廁所的次數(shù)是否比別人多？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q66. 你是否很害怕到高的地方去？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q67. 你是否發(fā)過怒？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q68. 你受到父母批評后，是否總是想不開，放在心上？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q69. 你膽子是否很小？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q70. 夜里，你是否很怕一個人在房間里睡覺？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q71. 你乘車穿過隧道或路過高橋時，是否很怕？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q72. 你是否喜歡整夜開著燈睡覺？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q73. 你聽到打雷聲是否非常害怕？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q74. 你是否非常害怕黑暗？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q75. 你是否經(jīng)常感到后面有人跟著你？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q76. 你是否經(jīng)常生氣？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q77. 你是否不想得到好的成績？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q78. 你是否經(jīng)常會突然想哭？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q79. 你以前是否說過謊話？（）（單選題）
A. 是
B.不是
Q80. 你有時是否會覺得，還是死了好？（）（單選題）
A.是
B. 不是
Q81. 你是否一次也沒有失約過？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q82. 你是否經(jīng)常想大聲喊叫？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q83. 你是否不愿說出別人不讓說的事？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q84. 你有時是否想過自己一個人到遙遠(yuǎn)的地方去？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q85. 你是否總是很有禮貌？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q86. 你被人說了壞話，是否想立即采取報復(fù)行動？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q87. 老師或父母說的話，你是否都照辦？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q88. 你心里不開心，是否會亂丟、亂砸東西？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q89. 你是否害怕很多東西？ （）（單選題）
A.是
B.不是
Q90. 你想要的東西，是否就要一定要拿到手？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q91. 你不喜歡的課，老師提前下課，你是否會感到特別高興？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q92. 你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q93. 你是否無論對誰都很親熱？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q94. 你是否會經(jīng)常急躁得坐立不安？（）（單選題）
A.是
B.不是
Q95. 對不認(rèn)識的人，你是否會都喜歡？ （）（單選題）
A.是
B.不是
