Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 請(qǐng)選擇日期：（填空題）
Q4. 幼兒姓名：（填空題）
Q5. 體溫是否正常（多選題）
早-正常
早-異常（需填測(cè)量的溫度說(shuō)明情況）
晚-正常
晚-異常（需填測(cè)量的溫度說(shuō)明情況）
Q6. 有無(wú)咳嗽（單選題）
有
無(wú)
Q7. 有無(wú)其他不適（單選題）
有（說(shuō)明）
無(wú)
Q8. 家人/同住人員有無(wú)發(fā)熱、干咳等癥狀（單選題）
無(wú)
有
Q9. 目前狀態(tài)：（單選題）
正常
居家隔離
醫(yī)學(xué)集中隔離
Q10. 行程信息（多選題）
已在溫州
反溫時(shí)間
是否直達(dá)溫州
抵達(dá)溫州的時(shí)間
Q11. 您的聯(lián)系方式（填空題）
