Q1. 您的職位：（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 您最高學歷是（單選題）
Q4. 學生姓名（填空題）
Q5. 現(xiàn)在居住地址（詳細的居住地址，在老家就寫老家的地址，在廣州就寫廣州的地址）（填空題）
Q6. 2月1日至今是否去過浙江溫州（單選題）
是
否
Q7. 2月1日至今是否接觸過從溫州返回廣東的親朋好友（單選題）
是
否
Q8. 2月1日至今是否接觸過從溫州返回廣州的親朋好友（單選題）
是
否
Q9. 2月1日至今是否去過湖北（單選題）
是
否
Q10. 2月1日至今是否接觸過從湖北返回廣東的親朋好友（單選題）
是
否
Q11. 2月1日至今是否接觸過從湖北返回廣州的親朋好友（單選題）
是
否
Q12. 身體狀況如何，體溫多少℃？（填空題）
Q13. 是否已經(jīng)返回花都，何時返回（填空題）
