Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 您家庭每個月的收入是否會透支？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 請輸入您的手機號碼：（填空題）
Q6. 現(xiàn)時體溫多少（填空題）
Q7. 家里人身體狀況是否有異常情況（單選題）
是
否
Q8. 本人的身體狀況（多選題）
身體健康
有發(fā)燒
有感冒
有咳嗽
有喉嚨痛
其他情況
Q9. 是否有新增湖北往來史（單選題）
是
否
Q10. 是否有新增湖北人員接觸史（單選題）
是
否
Q11. 本人是否有新增外出地點（你現(xiàn)住市區(qū)外）（單選題）
是
否
Q12. 新增外出地點的時間（填空題）
Q13. 是否有接觸境外回國人員（單選題）
是
否
Q14. 境外回國人員從哪里回來？（填空題）
Q15. 什么時候回國的？（填空題）
Q16. 你現(xiàn)在的住址（佛山市外從省開始填，佛山市內(nèi)從區(qū)開填）（填空題）
