Q1. 您所居住地點事？（單選題）
Q2. 您家庭背景？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 所在部門（多選題）
廈門嘉戎
水木湛清
遼寧民建
光大國際
Q5. 目前健康情況（單選題）
身體良好
身體不適
Q6. 體溫(測量時間早9：00)（填空題）
Q7. 體溫(測量時間下午15：00)（填空題）
Q8. 消毒情況(消毒時間早9：00)（單選題）
已消毒
未消毒
Q9. 消毒情況(消毒時間下午14：00)（單選題）
已消毒
未消毒
Q10. 是否接觸身體不適人群（單選題）
是
否
Q11. 當前所在地（填空題）
Q12. 疫情期間是否回沈(在沈選擇是)（單選題）
是
否
Q13. 回沈是否經(jīng)湖北(在沈選擇否)（單選題）
是
否
Q14. 疫情期間是否離沈（單選題）
是
否
Q15. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）
