早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，因此更需耐心、仔細護理，以降低其死亡率。 1.外部特點早產(chǎn)兒體重一般在2500g以下，身長不足47cm，皮膚紅嫩、水腫發(fā)亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指（趾）甲軟，不超過指（趾）端，肌張力低下。頭相對較大，有細軟的頭發(fā)，耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚，乳暈隱約可見，乳腺結(jié)節(jié)一般易觸到。肋間肌無力，呼吸時胸壁不凹陷，腹壁薄弱，易發(fā)生臍疝。足底光滑，紋理少，僅在足前部見到1～2條足紋。男性睪丸未降或未全降，女性大陰唇不能遮蓋小陰唇。 2.體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差。因此體溫升降不穩(wěn)定，可過高過低。由于基礎(chǔ)代謝低，肌肉活動少，而使分解代謝降低。由于糖原貯備差，皮下脂肪少，體表面積相對較大，故產(chǎn)熱不足而散熱機會增加。此外，早產(chǎn)兒缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)，汗腺發(fā)育差，使早產(chǎn)兒易隨環(huán)境溫度的變化而變化，不能穩(wěn)定的維持正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合癥。 3.呼吸系統(tǒng) ①由于呼吸中樞發(fā)育未成熟，紅細胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏，碳酸分解成二氧化碳不足，對呼吸中樞的刺激減少。因此早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停，常見青紫發(fā)作。 ②呼吸肌薄弱，胸廓活動度差，吸氣無力，故呼吸表淺，呼吸快，常有肺膨脹不良。 ③肺泡數(shù)量少，肺微血管與肺泡間隙距離大，使氣體交換差，易缺氧。 ④咳嗽反射弱，氣管及支氣管內(nèi)粘液不易咳出，容易引起呼吸道梗阻，產(chǎn)生肺炎、肺不張。⑤肺泡表面活性物質(zhì)少，易患肺透明膜病。 4.消化系統(tǒng)胎齡愈小，吸吮能力愈差，甚至無吞咽反射，賁門括約機松弛，胃內(nèi)容積小，易產(chǎn)生溢乳、嗆咳。消化力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。，除淀粉酶發(fā)育差外，其他消化酶均接近于成熟兒。蛋白質(zhì)的要求量較高，脂肪消化能力遜于成熟兒。脂溶性維生素吸收差，壞死性小腸結(jié)腸炎在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，故喂養(yǎng)時乳汁滲透壓不宜過高。 5.神經(jīng)系統(tǒng)胎齡愈小，各種反射愈差。如吸吮、吞咽、覓食、對光眨眼反射等均不敏感。覺醒程度低，嗜睡，擁抱反射不完全，肌張力低下。早產(chǎn)兒腦室管膜下存在著發(fā)達的胚層生發(fā)組織，因而易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時伴有腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。 6.肝臟功能及造血系統(tǒng)肝臟發(fā)育不成熟。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，因此對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且較重，常引起高膽紅素血癥。有時甚至發(fā)生膽紅素中毒性腦病。因肝功能不全，開奶遲等因素致體內(nèi)維生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障礙，易致出血。因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠堑墓δ艿?，血糖常較成熟兒低。此外，肝合成蛋白質(zhì)的功能不足，易致水腫，增加感染和核黃疸的危險性。出生幾天后，外周血紅細胞及血紅蛋白迅速下降，有核紅細胞可在外周血中持續(xù)較長時間，血小板數(shù)略低于足月兒，血管脆弱，易出血，部分早產(chǎn)兒因維生素E缺乏引起溶血。 7.腎臟功能早產(chǎn)兒的腎小球濾過率及鈉、氯、尿素氮清除率