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疫情專題
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5.21午檢登記表調(diào)查問(wèn)卷表

發(fā)布時(shí)間:2020-05-26 13:52:31 分類(lèi):其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

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Q1. 您的年齡?(單選題)

    Q2. 您的性別是?(單選題)

      Q3. 班級(jí)(單選題)

      • 英16本1

      • 英16本2

      • 英16本3

      • 翻16本1

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      Q4. 姓名(填空題)

        Q5. 體溫(填空題)

          Q6. 健康(單選題)

          Q7. 乏力(單選題)

          Q8. 發(fā)熱(單選題)

          Q9. 咳嗽(單選題)

          Q10. 咽痛(單選題)

          Q11. 頭疼(單選題)

          Q12. 鼻涕(單選題)

          Q13. 全身疼痛(單選題)

          Q14. 惡心(單選題)

          Q15. 腹疼(單選題)

          Q16. 腹瀉(單選題)

          Q17. 其他(ps:若有其他癥狀則填寫(xiě)具體癥狀,若無(wú)則填“否”)(填空題)

            Q18. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的聯(lián)系方式(填空題)

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