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疫情專題
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關(guān)于中三班體溫問卷調(diào)研5.29

發(fā)布時間：2020-06-05 16:04:32 分類：其它

作者：在線調(diào)查 來源：jfshbx.cn
如有離津.、返津幼兒，請?zhí)顚懴鄳?yīng)表格，特殊情況與老師私信聯(lián)系
這是我們調(diào)研同學設(shè)計的一份很不錯的調(diào)查問卷了?，F(xiàn)在有了這份問卷，可以很方便的收集您的反饋信息，以便我們整理數(shù)據(jù)，也收集更多高質(zhì)量的反饋，可以進行數(shù)據(jù)分析，那接下來就麻煩您幫我們填寫咯。

Q1. 請問您的性別是？（單選題）

    Q2. 您的家庭月收入為（單選題）

      Q3. 幼兒姓名（填空題）

        Q4. 幼兒體溫（填空題）

          Q5. 健康狀況（多選題）

          • 發(fā)熱

          • 乏力

          • 干咳

          • 腹瀉

          • 無

          Q6. 出行情況（單選題）

          • 離津

          • 返津

          • 無

          Q7. 是否接觸過新冠肺炎疑似患者（單選題）

          • 是

          • 否

          Q8. 是否密切接觸過新冠肺炎確診患者（單選題）

          • 是

          • 否

          Q9. 是否有國外歸國親屬接觸史（單選題）

          • 是

          • 否

          Q10. 家庭成員是否健康？（單選題）

          • 是

          • 否

          Q11. 家庭成員是否接觸過確診或疑似患者？（單選題）

          • 是

          • 否

          Q12. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）

            非常感謝您花費寶貴時間來進行此次問卷調(diào)查！

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            010-5751-7583