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疫情專題
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基于焦慮和抑郁自評量表測試(SAS&SDS)狀況調(diào)查表

發(fā)布時間:2020-06-19 14:20:32 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

您好,誠邀您參與本次調(diào)查,本次調(diào)查旨在了解入院當(dāng)天患者的焦慮和抑郁情況,下面每一個問題,請針對自己實際情況做出選擇,強調(diào)您“現(xiàn)在或過去一周”內(nèi)以下描述情況影響您的實際感覺,一般在10-20分鐘內(nèi)完成。感謝您的參與!祝您早日康復(fù),恢復(fù)正常的生活,我們一起加油!
非常感謝您對我們的信任!我們也非常關(guān)注您對我們服務(wù)的感受,幫助我們一起成長,特設(shè)計了本次調(diào)查問卷。請真實填寫以下信息。

Q1. 您的年齡階段(單選題)

    Q2. 您的最高學(xué)歷(含目前在讀)是?(單選題)

      Q3. 您的月收入大概是?(單選題)

        Q4. 我覺得比平常容易緊張和著急。(單選題)

        • A偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q5. 我無緣無故地感到害怕。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q6. 我容易心里煩亂或覺得驚慌。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q7. 我覺得我可能將要發(fā)瘋。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q8. 我覺得一切都很好,也不會發(fā)生什么不幸。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q9. 我手腳發(fā)抖打顫。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q10. 我感覺容易衰弱和疲乏。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q11. 我覺得心平氣和,并且容易安靜地坐著。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q12. 我覺得心跳得很快。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q13. 我因為一陣陣頭暈而苦惱。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q14. 我有暈倒發(fā)作,或覺得要暈倒似的。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q15. 我吸氣呼氣都感到很容易。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q16. 我手腳麻木和刺痛。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q17. 我因為胃痛和消化不良而苦惱。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q18. 我常常要小便。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q19. 我的手常常是干燥溫暖的。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q20. 我臉紅發(fā)熱。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q21. 我的生活很意義。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q22. 我作惡夢。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q23. 我感到情緒沮喪、郁悶。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q24. 我感到早晨心情最好。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q25. 我要哭或想哭。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q26. 我吃飯像平時一樣多。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q27. 我的性功能正常。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q28. 我感到體重減輕。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q29. 我為便秘?zé)?。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q30. 我的心跳比平時快。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q31. 我無故感到疲勞。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q32. 我做事像平時一樣不感到困難。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q33. 我坐臥不安,難以保持平靜。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q34. 我對未來感到有希望。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q35. 我比平時更容易激怒。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q36. 我覺得決定什么事很容易。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q37. 我感到自己是有用的和不可缺少的人。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q38. 我容易入睡并且一夜睡得很好。(單選題)

        • A、偶爾

        • B、有時

        • C、經(jīng)常

        • D、持續(xù)

        Q39. 假若我死了別人會過得更好。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

        Q40. 我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西。(單選題)

        • A. 從無或偶爾有

        • B. 很少有

        • C. 經(jīng)常有

        • D. 總是如此

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