Q1. 您的生源地？（單選題）
Q2. 您的受教育程度？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)？（單選題）
Q4. 4? 呼吸不暢（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q5. ??? 感覺(jué)熱（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1—2次/周
≥3次/周
Q6. 近1個(gè)月，通常早上（）點(diǎn)起床（填空題）
Q7. 近1個(gè)月,每夜通常實(shí)際睡眠（）小時(shí)（不等于臥床時(shí)間）。（單選題）
＞7小時(shí)
6-7小時(shí)
5-6小時(shí)
＜5小時(shí)
Q8. 1? 近1個(gè)月，因下列情況影響睡眠而煩惱a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1—2次/周
≥3次/周
Q9. 2?? 夜間易醒或早醒（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q10. 3?? 夜間去廁所（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1—2次/周
≥3次/周
Q11. 近1個(gè)月,晚上上床睡覺(jué)通常（）點(diǎn)鐘。（填空題）
Q12. 5?? 咳嗽或鼾聲高（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q13. 近1個(gè)月，從上床到入睡通常需要（）分鐘。（單選題）
≤15分鐘
16-30分鐘
31-60分鐘
≥60分鐘
Q14. 6??? 感覺(jué)冷（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q15. 8?? 做惡夢(mèng)（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1—2次/周
≥3次/周
Q16. ? 疼痛不適（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q17. 10? 其它影響睡眠的事情（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q18. ?近1個(gè)月，總的來(lái)說(shuō),您認(rèn)為己的睡眠質(zhì)量（單選題）
很好
較好
較差
很差
Q19. 近1個(gè)月,您用藥物催眠的情況（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1—2次/周
≥3次/周
Q20. 近1個(gè)月，您常感到困倦嗎（單選題）
無(wú)
〈1次/周
1—2次/周
≥3次/周
Q21. 近1個(gè)月，您做事情的精力不足嗎（單選題）
沒(méi)有
偶爾有
有時(shí)有
經(jīng)常有
Q22. 問(wèn)卷編碼（填空題）
