Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您的年齡：（單選題）
Q3. 您的月收入情況（）（單選題）
Q4. 學(xué)生姓名（填空題）
Q5. 身份證號碼（填空題）
Q6. 出生日期（如2012.12.02）（填空題）
Q7. 民族（填空題）
Q8. 參加體檢情況（單選題）
是
否
Q9. 接受學(xué)前教育年限（填數(shù)字）（填空題）
Q10. 寄宿生（單選題）
是
否
Q11. 戶籍地址（戶口本為準(zhǔn)，精確到門牌號）（填空題）
Q12. 父親姓名（填空題）
Q13. 是否孤兒（單選題）
是
否
Q14. 家庭人口數(shù)（填數(shù)字）（填空題）
Q15. 是否留守兒童（留守兒童必填15.16.17）（單選題）
是
否
Q16. 留守兒童監(jiān)督人姓名（填空題）
Q17. 留守兒童監(jiān)督人類別（單選題）
祖輩
其他人
Q18. 是否建檔立卡學(xué)生（單選題）
是
否
Q19. 是否農(nóng)村低保學(xué)生（單選題）
是
否
Q20. 是否農(nóng)村特困供養(yǎng)學(xué)生（單選題）
是
否
Q21. 貧困等級（填空題）
Q22. 學(xué)生手機(jī)型號（智能機(jī)，電話手表）（填空題）
Q23. 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)是否參保（單選題）
是
否
Q24. 家庭經(jīng)濟(jì)情況描述（填空題）
Q25. 家庭常住地址（精確到門牌號）（填空題）
Q26. 父親工作（務(wù)工）單位（填空題）
Q27. 父親職務(wù)（填空題）
Q28. 母親姓名（填空題）
Q29. 母親工作（務(wù)工）單位（填空題）
Q30. 母親職務(wù)（填空題）
Q31. 是否單親家庭（單選題）
是
否
Q32. 是否城鎮(zhèn)低保（單選題）
是
否
Q33. 請留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
Q34. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
