Q1. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q2. 您的最高學(xué)歷？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 身份證號碼（填空題）
Q5. 離莞詳細地址（具體到街道）（填空題）
Q6. 離莞時間（填空題）
Q7. 到莞時間（填空題）
Q8. 抵莞是否有三天兩檢？（填空題）
Q9. 所前往地區(qū)是否出現(xiàn)任何與疫情相關(guān)的、值得注意的情況?（單選題）
是（請簡單描述）
否
Q10. 今日是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀?（單選題）
是（請簡單描述）
否
Q11. 是否有28天內(nèi)境外旅居史、14天內(nèi)中高風(fēng)險區(qū)/本地病例報告區(qū)所在地州市旅居史、健康碼/行程碼異常的其中任一情況？（單選題）
是（請簡單描述）
否
Q12. 同住人員姓名（填空題）
Q13. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
