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疫情專題
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防疫信息采集表情況網(wǎng)絡(luò)調(diào)查表

發(fā)布時(shí)間:2022-09-15 13:18:32 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

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這份問(wèn)卷是為了了解消費(fèi)者對(duì)我們的需求及滿意度,希望以此調(diào)查結(jié)果為依據(jù),提高并發(fā)展我們的專業(yè)素質(zhì),請(qǐng)您放心,我們不會(huì)將您的信息透露,感謝您的配合!

Q1. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)

    Q2. 你的年齡范圍是(單選題)

      Q3. 請(qǐng)問(wèn)您的居住地區(qū)是?(單選題)

        Q4. 姓名(填空題)

          Q5. 身份證號(hào)(填空題)

            Q6. 手機(jī)號(hào)(填空題)

              Q7. 出生日期(填空題)

                Q8. 常住地址(填空題)

                  Q9. 第一劑疫苗接種(多項(xiàng)填空題)

                  • 日期

                  • 品牌

                  Q10. 第二劑疫苗接種(多項(xiàng)填空題)

                  • 日期

                  • 品牌

                  Q11. 第三劑疫苗接種(多項(xiàng)填空題)

                  • 日期

                  • 品牌

                  您好,本問(wèn)卷已填答結(jié)束,再次感謝您的配合!祝您工作順利,健康快樂(lè)!

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