Q1. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)
Q2. 你的年齡范圍是(單選題)
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您的居住地區(qū)是?(單選題)
Q4. 姓名(填空題)
Q5. 身份證號(hào)(填空題)
Q6. 手機(jī)號(hào)(填空題)
Q7. 出生日期(填空題)
Q8. 常住地址(填空題)
Q9. 第一劑疫苗接種(多項(xiàng)填空題)
日期
品牌
Q10. 第二劑疫苗接種(多項(xiàng)填空題)
日期
品牌
Q11. 第三劑疫苗接種(多項(xiàng)填空題)
日期
品牌