Q1. 請選擇您的性別？（單選題）

Q2. 您的年齡？（單選題）

Q3. 請問您目前的婚姻情感狀況？（單選題）

Q4. 您所在地的留守兒童和空巢老人多嗎？（單選題）

• 多

• 比較多

• 少

• 比較少

• 不了解

Q5. 您所在地的留守兒童年齡大致分布（單選題）

• 0～6歲嬰幼兒

• 7～12歲少兒

• 13～16歲青少年

Q6. 您所在地區(qū)留守兒童的父母外出務(wù)工時長大多數(shù)為（單選題）

• 半年以下

• 半年至一年

• 一年以上

Q7. 您所在地的留守兒童多由父母托付給誰照顧？（單選題）

• 爺爺奶奶外公外婆

• 叔伯姑舅姨

• 哥哥姐姐

• 其他親戚

• 獨自生活

Q8. 您認為留守兒童獨立生活能力如何？（單選題）

• 好

• 很好

• 一般

• 差

• 很差

Q9. 您認為留守兒童生活質(zhì)量如何？（單選題）

• 好

• 很好

• 一般

• 差

• 很差

Q10. 您認為父母外出打工對孩子的那些方面有較大影響？（多選題）

• 教育狀況

• 心理素質(zhì)

• 身體健康

• 生活條件

• 其他

Q11. 您認為以下原因最有可能造成農(nóng)村空巢家庭的是？（單選題）

• 子女工作不在家

• 子女成家后不愿同老人居住

• 老人想獨居

• 社會保障制度和養(yǎng)老機構(gòu)不完善

Q12. 您所在地區(qū)多數(shù)的空巢老人健康狀況如何（單選題）

• 健康，無疾病

• 一般，有慢性疾病

• 較差，有重大疾病

Q13. 您認為農(nóng)村空巢老人面臨的問題有？（多選題）

• 內(nèi)心孤獨

• 生活缺乏照料

• 獨居存在安全風(fēng)險

• 醫(yī)療衛(wèi)生條件不好

• 交通不便

• 經(jīng)濟貧困

• 其他

Q14. 您認為造成空巢老人心理問題的因素有？（多選題）

• 經(jīng)濟貧困

• 無人照顧

• 身體不好

• 無人陪伴

• 其他

Q15. 您認為空巢老人最渴望得到的是什么？（單選題）

• 渴望子女陪伴

• 有人照顧生活起居

• 醫(yī)療衛(wèi)生問題有保障

• 經(jīng)濟富裕

• 交通便利

• 其他

Q16. 您認為社會上對空巢老人和留守兒童的關(guān)注程度？（單選題）

• 很關(guān)注

• 一般關(guān)注

• 不關(guān)注