Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 居住地址(靜默、封控管理及高、中險地區(qū)，請?zhí)顚懳恢煤笤诤竺?備注)（填空題）
Q4. 所在科室（填空題）
Q5. 您的姓名：（填空題）
Q6. 今日體溫（填空題）
Q7. 健康狀況（單選題）
一切正常
感冒或者發(fā)燒
疑似新冠肺炎癥狀
Q8. 核酸檢測結(jié)果（單選題）
陽性
陰性
Q9. 健康碼情況（單選題）
綠碼
黃碼
紅碼
Q10. 是否被排查或者流調(diào)（單選題）
是
否
Q11. 今日統(tǒng)一核酸檢測是否參加了（單選題）
是
否
未展開
Q12. 其他需要說明情況（填空題）
Q13. 請寫出您對我們有什么建議？（填空題）
