Q1. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q2. 您的年級(jí)？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 工號(hào)（填空題）
Q5. 人員類別（單選題）
專任教師
處級(jí)干部
學(xué)工干部
保衛(wèi)人員
后勤人員
其他管理人員
Q6. 本人最近一次核酸檢測(cè)情況（多項(xiàng)填空題）
檢測(cè)時(shí)間（填寫(xiě)格式：x月x日）
是否入校前24小時(shí)內(nèi)有效
Q7. 本人因工作或生活必須當(dāng)日到訪家校之外的其它場(chǎng)所（格式：xx區(qū)xx街道/鎮(zhèn)（具體場(chǎng)所名稱）到訪多個(gè)場(chǎng)所有分號(hào)；隔開(kāi)，沒(méi)有填無(wú)）（填空題）
Q8. 本人到訪場(chǎng)所疫情防控情況（單選題）
均為常態(tài)化防控區(qū)域
存在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
存在中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
存在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)
存在靜態(tài)管理區(qū)
存在其他涉疫情況，請(qǐng)?jiān)趥渥⒅姓f(shuō)明
Q9. 同住人員當(dāng)日到訪地點(diǎn)情況（多項(xiàng)填空題）
同住人當(dāng)日到訪地點(diǎn)，格式：xx區(qū)xx街道/鎮(zhèn)xxx(具體地點(diǎn)），（所有同住人當(dāng)日到訪過(guò)的地點(diǎn)都填在此格中，不同地點(diǎn)用分號(hào)；隔開(kāi)）)
Q10. 同住人到訪場(chǎng)所疫情防控情況（單選題）
均為常態(tài)化防控區(qū)域
存在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
存在中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
存在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)
存在靜態(tài)管理區(qū)
存在其他涉疫情況，請(qǐng)?jiān)趥渥⒅姓f(shuō)明
Q11. 是否做的“兩點(diǎn)一線”（單選題）
是
否
Q12. 是否在校值夜班（單選題）
是
否
Q13. 預(yù)計(jì)進(jìn)校時(shí)間（單選題）
當(dāng)天12：00前
當(dāng)天17：00前
當(dāng)天不入校
Q14. 預(yù)計(jì)出校時(shí)間（單選題）
當(dāng)天23：30前
次日8：00-10：00
次日23：00前
次日不出校
Q15. 備注（請(qǐng)?jiān)趥渥⒅刑顚?xiě)入校事由，例如突擊隊(duì)值班、教工志愿服務(wù)）（填空題）
Q16. 是否已經(jīng)提交過(guò)“兩點(diǎn)一線”承諾書(shū)（單選題）
是
否
Q17. 您的手機(jī)號(hào)（填空題）
