Q1. 您的年級是（單選題）

Q2. 您的生源地？（單選題）

Q3. 請輸入您的查檢日期：（填空題）

Q4. 查檢科室：（填空題）

Q5. 接觸患者后手衛(wèi)生方式（單選題）

• 洗手

• 速干

• 手套

Q6. 手衛(wèi)生時機(jī)（單選題）

• 接觸患者前

• 清潔/無菌操作前

• 接觸患者后

• 接觸病人血液/體液后

• 接觸患者周圍環(huán)境后

Q7. 接觸患者前有無做手衛(wèi)生（單選題）

• 是

• 否

Q8. 接觸患者前手衛(wèi)生方式（單選題）

• 洗手

• 速干

• 手套

Q9. 手衛(wèi)生方式是否正確（速干手消毒15-20秒，流動水洗手40-60秒）（單選題）

• 是

• 否

Q10. 手衛(wèi)生不正確的步驟和原因（多選題）

• 內(nèi)

• 外

• 夾

• 弓

• 大

• 立

• 腕

• 手衛(wèi)生時間不足

• 戴手套前未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 脫手套后未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 其他原因

Q11. 清潔/無菌操作前有無做手衛(wèi)生（單選題）

• 是

• 否

Q12. 清潔/無菌操作前手衛(wèi)生方式（單選題）

• 洗手

• 速干

• 手套

Q13. 手衛(wèi)生方式是否正確（速干手消毒15-20秒，流動水洗手40-60秒）（單選題）

• 是

• 否

Q14. 手衛(wèi)生不正確的步驟和原因（多選題）

• 內(nèi)

• 外

• 夾

• 弓

• 大

• 立

• 腕

• 手衛(wèi)生時間不足

• 戴手套前未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 脫手套后未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 其他原因

Q15. 接觸患者后有無做手衛(wèi)生（單選題）

• 是

• 否

Q16. 查檢者姓名：（單選題）

• 黃光梅

• 韋薇

• 覃瓊芬

• 甘定基

• 韓毅

• 戴春紅

• 江海鳳

• 楊子薇

• 薛鈺梅

Q17. 手衛(wèi)生方式是否正確（速干手消毒15-20秒，流動水洗手40-60秒）（單選題）

• 是

• 否

Q18. 手衛(wèi)生不正確的步驟和原因（多選題）

• 內(nèi)

• 外

• 夾

• 弓

• 大

• 立

• 腕

• 手衛(wèi)生時間不足

• 戴手套前未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 脫手套后未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 其他原因

Q19. 接觸患者血液、體液后有無做手衛(wèi)生（單選題）

• 是

• 否

Q20. 接觸患者血液、體液后手衛(wèi)生方式（單選題）

• 洗手

• 速干

• 手套

Q21. 手衛(wèi)生方式是否正確（速干手消毒15-20秒，流動水洗手40-60秒）（單選題）

• 是

• 否

Q22. 手衛(wèi)生不正確的步驟和原因（多選題）

• 內(nèi)

• 外

• 夾

• 弓

• 大

• 立

• 腕

• 手衛(wèi)生時間不足

• 戴手套前未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 脫手套后未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 其他原因

Q23. 接觸患者周圍環(huán)境及物品后有無做手衛(wèi)生（單選題）

• 是

• 否

Q24. 接觸患者周圍環(huán)境及物品后手衛(wèi)生方式（單選題）

• 洗手

• 速干

• 手套

Q25. 手衛(wèi)生方式是否正確（速干手消毒15-20秒，流動水洗手40-60秒）（單選題）

• 是

• 否

Q26. 手衛(wèi)生不正確的步驟和原因（多選題）

• 內(nèi)

• 外

• 夾

• 弓

• 大

• 立

• 腕

• 手衛(wèi)生時間不足

• 戴手套前未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 脫手套后未進(jìn)行手衛(wèi)生

• 其他原因

Q27. 被觀察者姓名：（填空題）

Q28. 對于我們本次調(diào)查，您還有什么需要改善的建議嗎？（填空題）