Q1. 您所居住地點(diǎn)事？（單選題）
Q2. 您的性別：（單選題）
Q3. 您家庭背景是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 家庭住址是否有改變（單選題）
沒有
有
Q6. 早上體溫是否正常（單選題）
正常
異常
Q7. 晚上體溫是否正常（單選題）
正常
異常
Q8. 有無咳嗽（單選題）
有
無
Q9. 溫州健康碼顏色有無變化（單選題）
不變
有變化
Q10. 周圍人群中（含住宅小區(qū)）二人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀，或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者。（單選題）
有
無
Q11. 家人或同住人員有無出現(xiàn)發(fā)熱干咳等癥狀者？（單選題）
有
無
Q12. 是否與確診病例接觸。（單選題）
是
否
Q13. 有無其它不適（單選題）
有
無
