Q1. 您在職的職位是：（單選題）
Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q3. 類別（單選題）
學(xué)生
Q4. 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別（單選題）
高
中
低
Q5. 今日體溫（填空題）
Q6. 曾經(jīng)被診斷為新冠肺炎確診病例、 疑似病例、無(wú)癥狀感染者（單選題）
是
否
Q7. 當(dāng)日與新冠肺炎確診病例、疑似病例、 無(wú)癥狀感染者有密切接觸（單選題）
是
否
Q8. 當(dāng)日有武漢和 境外高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史（單選題）
是
否
Q9. 當(dāng)日與非武漢市等中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史或與入境來(lái)皖（回皖）人員有密切接觸（單選題）
是
否
Q10. 旅居史詳情（何時(shí)從何地返回何時(shí)）或者“無(wú)”（填空題）
Q11. 當(dāng)日有發(fā)熱（腋溫≥37.3℃、額溫≥36.8℃）、咳嗽等呼吸道癥狀者（單選題）
是
否
Q12. 備注（隔離人員，應(yīng)記錄隔離開始日期和結(jié)束日期）（填空題）
Q13. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式（填空題）
