Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 您家庭背景？（單選題）
Q3. 所屬學(xué)校（單選題）
河西務(wù)鎮(zhèn)晨雨幼兒園
南蔡村鎮(zhèn)紫盈幼兒園
Q4. 您的地理位置（填空題）
Q5. 所在班級（單選題）
大一班
大二班
中一班
中二班
小班
Q6. 當前日期：（填空題）
Q7. 上午體溫:（攝氏度℃）（填空題）
Q8. 幼兒姓名:（填空題）
Q9. 之前24小時是否出去外省市（單選題）
是，具體填寫去了哪里
否
Q10. 當前身體健康情況（單選題）
健康
有咳嗽、發(fā)熱等癥狀
其他癥狀
Q11. 填報人姓名（填空題）
Q12. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
