Q1. 家庭背景?(單選題)
Q2. 您的職業(yè)是?(單選題)
Q3. 文化程度(單選題)
Q4. 孩子姓名(填空題)
Q5. 孩子最近是否食欲差?(單選題)
是
否
Q6. 孩子有否睡眠差?(單選題)
是
否
Q7. 孩子近期有否生?。浚▎芜x題)
是
否
Q8. 孩子近期心情如何?(單選題)
愉快
一般,有好有壞
心情不好,煩躁,容易發(fā)脾氣
Q9. 您對(duì)孩子在家表現(xiàn)滿(mǎn)意嗎?(單選題)
非常滿(mǎn)意
滿(mǎn)意
一般
不滿(mǎn)意
非常不滿(mǎn)意
Q10. 孩子居家學(xué)習(xí)期間,您與孩子關(guān)系如何?(單選題)
其樂(lè)融融
一般,有好有壞
冷戰(zhàn),不交流,不說(shuō)話
一說(shuō)話就吵架
其它
Q11. 疫情對(duì)你們家收入和工作有影響嗎?(單選題)
影響很大
有影響,但不大
沒(méi)有影響
Q12. 近期家里有沒(méi)有特別的事情發(fā)生?(填空題)
Q13. 復(fù)學(xué)后,有沒(méi)有什么特別的需求需要班主任特別關(guān)注的?(填空題)