Q1. 您的家庭所在地是？（單選題）
Q2. 幼兒姓名（填空題）
Q3. 幼兒在溫情況（多選題）
一直在溫州
在溫州14天以內(nèi)
在外地，注明現(xiàn)居住地點(diǎn)及回溫時(shí)間
在溫州14天以上
Q4. 幼兒上午體溫情況（正常/異常，）（填空題）
Q5. 幼兒下午體溫情況（正常/異常）（填空題）
Q6. 幼兒有無咳嗽（有/無）（填空題）
Q7. 幼兒有無其他不適（有/無）（填空題）
Q8. 孩子和共同居住人中確認(rèn)患者或疑似患者有無接觸（有/無）（填空題）
Q9. 家人或者共同居住人有無發(fā)燒或者干咳癥狀（有/無）（填空題）
Q10. 周圍人群中，包括同小區(qū)有2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱確診或疑似病例，已解除隔離的不算（有/無）（填空題）
Q11. 您的地理位置：（填空題）
Q12. 希望您對(duì)我們的服務(wù)提出改善建議。（請(qǐng)您具體說明）（填空題）
Q13. 您的手機(jī)號(hào)（填空題）
