Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年級(jí)？（單選題）
Q3. 學(xué)生姓名（單選題）
曾若飛
石澤謙
廖雨晨
周芯彤
孫小慧
曾飛燕
曾志博
周樂(lè)
曾文強(qiáng)
曾峻熙
劉怡萱
郭啟超
曾崊
周文彬
蘇婧宸
張梓涵
孫濟(jì)民
彭樂(lè)
劉栘芳
劉紫涵
曾寶輝
鐘子萱
陳慶偉
賴宇軒
孫淑瑤
孫洋
曾雨涵
郭啟航
蔡文琦
凌雅婷
曾燁亮
曾曼容
孫財(cái)寶
謝梁杰
鄧龍浩
郭啟瀚
孫奕帆
劉傳輝
胡榮智
蔡子居
曾微
周可馨
周富乘
Q4. 目前所在地（單選題）
本市
外地
Q5. 近14日是否從外地返回（單選題）
是
否
Q6. 從什么地方返回（填空題）
Q7. 返回日期（填空題）
Q8. 所在地區(qū)（填空題）
Q9. 目前健康狀況（單選題）
健康
確診
疑似
隔離
發(fā)熱（咳嗽）
Q10. 確診日期，救治醫(yī)院（填空題）
Q11. 確診過(guò)程，感染原因（填空題）
Q12. 疑似日期（填空題）
Q13. 感染原因（填空題）
Q14. 隔離開(kāi)始時(shí)間，隔離原因（填空題）
Q15. 隔離方式，地點(diǎn)，狀況（填空題）
Q16. 預(yù)計(jì)隔離接觸時(shí)間（填空題）
Q17. 發(fā)熱時(shí)間，發(fā)熱天數(shù)（填空題）
Q18. 目前體溫，就診醫(yī)院（填空題）
Q19. 發(fā)熱原因（填空題）
Q20. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
