Q1. 您目前的年收入？（單選題）
Q2. 您的文化程度是：（單選題）
Q3. 您所在的職位是：（單選題）
Q4. 您的姓名（填空題）
Q5. 您的崗位屬于？（單選題）
管理序列（內(nèi)勤編制）
銷售序列（外勤編制）
Q6. 今日您是否有發(fā)熱癥狀？（單選題）
有發(fā)熱癥狀
無(wú)癥狀
Q7. 請(qǐng)你再次審閱填報(bào)內(nèi)容，確認(rèn)以上填報(bào)信息是否屬實(shí)，如有瞞報(bào)、漏報(bào)、誤報(bào)等情況將追究個(gè)人責(zé)任?。▎芜x題）
確認(rèn)無(wú)誤
Q8. 今日您是否接觸過疑似或已確診的新型冠狀病毒肺炎病例？（單選題）
是
否
Q9. 您本人及共同居住的家庭成員是否有疑似或確診新型冠狀病毒肺炎？（單選題）
是
否
Q10. 3月1日至今，是否有同住親屬已經(jīng)從境外回國(guó)的情況？（單選題）
有同住親屬?gòu)木惩饣貒?guó)
無(wú)同住親屬?gòu)木惩饣貒?guó)
Q11. 是否有同住親屬準(zhǔn)備從境外回國(guó)的情況？（單選題）
有同住親屬準(zhǔn)備回國(guó)
無(wú)同住親屬準(zhǔn)備回國(guó)
Q12. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫同住親屬?gòu)木惩夂蔚兀螘r(shí)回國(guó)。 (例如：3月1日，同住親屬?gòu)娜毡净貒?guó))（填空題）
Q13. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫同住親屬?gòu)木惩夂蔚?，何時(shí)回國(guó)。 (例如：3月1日，同住親屬?gòu)娜毡净貒?guó))（填空題）
Q14. 您所居住的小區(qū)是否有新型冠狀肺炎的確診病例？（單選題）
有確診病例
無(wú)確診病例
Q15. 您所居住小區(qū)目前的出行狀態(tài)？（單選題）
小區(qū)完全封閉
小區(qū)管控出入
小區(qū)正常出入
Q16. 您目前的所在城市是否為蘇州（蘇州大市范圍）？（單選題）
在蘇州
不在蘇州
Q17. 請(qǐng)?zhí)顚懩壳安辉谔K州的原因（填空題）
Q18. 兩周內(nèi)，您是否離開過蘇州大市？（單選題）
離開過蘇州
從未離開
Q19. 請(qǐng)?zhí)顚懩x開蘇州的具體時(shí)間與去向城市（填空題）
Q20. 今日您是否有感冒、咳嗽、呼吸不暢等癥狀？（單選題）
有感冒、咳嗽、呼吸不暢癥狀
無(wú)癥狀
