Q1. 您的文化程度？（單選題）
Q2. 您的感情狀況（單選題）
Q3. 填報日期【單選】（填空題）
Q4. 學生姓名：（填空題）
Q5. 學生今天是否一直在東莞？（單選題）
是
否
Q6. 目前所在城市（填空題）
Q7. 學生今天的體溫（單位：℃）（填空題）
Q8. 學生今天的身體狀況（單選題）
健康
有發(fā)燒、咳嗽等癥狀
其他
Q9. 簡單描述癥狀（填空題）
Q10. 家庭成員健康狀況（單選題）
健康
有發(fā)燒、咳嗽等癥狀
其他
Q11. 簡單描述癥狀（填空題）
Q12. 今天,學生或者家庭成員是否接觸過新冠肺炎確診病例、疑似病歷或者無癥狀感染者？（單選題）
是
否
Q13. 簡單描述接觸后的處置方式（填空題）
Q14. 請寫出您對我們有什么建議？（填空題）
