Q1. 您的婚姻狀況（單選題）

Q2. 您的生源地？（單選題）

Q3. 您的受教育程度？（單選題）

Q4. 您的社區(qū)所在地是：（單選題）

• A.農(nóng)村社區(qū)

• B.城市社區(qū)

• C.小城鎮(zhèn)社區(qū)

Q5. 您所在的社區(qū)類型是：（單選題）

• A.小區(qū)類社區(qū)

• B.非小區(qū)類社區(qū)

Q6. 若您所在的社區(qū)為城市社區(qū)，那么您現(xiàn)在的居住情況是：（單選題）

• A商品住宅區(qū)

• B單位型社區(qū)

• C經(jīng)濟適用房住宅區(qū)

• D老舊小區(qū)

Q7. 您所在的社區(qū)人口規(guī)模是：（單選題）

• A.1000以下

• B.1000-5000

• C.5000-10000

• D.10000以上

Q8. 若在您社區(qū)開展項目，可行的項目類型是：（單選題）

• A.青少年公共衛(wèi)生教育

• B.家庭關(guān)系經(jīng)營

• C.信任重建輔導(dǎo)

• D.其他

Q9. 您所在的社區(qū)所舉辦的活動/項目面向的對象主要是：（單選題）

• A.兒童

• B.青少年

• C.中年人

• D.老年人

• E.無明顯的對象之分，視需要而定

Q10. 若開展社區(qū)相關(guān)的項目，您所在的社區(qū)有哪些主體能夠參與：（多選題）

• A.社區(qū)居民

• B.黨支部

• C.社區(qū)居委

• D.社工站

• E.其他部門

Q11. 您所在社區(qū)服務(wù)經(jīng)費的來源是：（多選題）

• A.政府資助(省、市、區(qū)財政部門定期撥付社區(qū)的專項工作經(jīng)費)

• B.各級人民政府及有關(guān)部門表彰獎勵社區(qū)居委會的專用資金

• C.社會資助資金

• D.社區(qū)服務(wù)的有償服務(wù)收入

• E.其他資金來源

Q12. 您所在社區(qū)內(nèi)的資源主要包括：（多選題）

• A.教育機構(gòu)

• B.醫(yī)療單位

• C.社區(qū)組織

• D.金融機構(gòu)

• E.商業(yè)場所

• F.其他

• 無

Q13. 疫情期間社區(qū)已有的防疫措施：（多選題）

• A.橫幅、大字報宣傳

• B.短信微信宣傳

• C.定點測體溫

• D.公共區(qū)域消毒

• E.設(shè)置口罩專用垃圾箱

• F.禁止人員聚焦

• G.外來登記

• H.其他(請說明)

Q14. 疫情期間社區(qū)提供的服務(wù)：（多選題）

• A.免費發(fā)放口罩、酒精等防疫物資

• B.組織防疫物資的購買

• C.免費發(fā)放食品或生活用品

• D.組織食品或生活用品的購買

• E.設(shè)置接收快遞的箱架

• F.電梯提供按鍵用品(如牙簽、紙巾等)

• G.垃圾及時處理

• H.其他(請說明)

• I.不清楚

Q15. 若在您所在社區(qū)開展活動需要資金支持嗎？（單選題）

• A.是

• B.否

Q16. 請描述一下疫情期間社區(qū)的社會信任情況：（填空題）

Q17. 若在您所在社區(qū)開展活動需要社區(qū)與學(xué)校簽署合作協(xié)議嗎？（單選題）

• A.是

• B.否

Q18. 請描述一下疫情期間社區(qū)的公共衛(wèi)生情況：（填空題）

Q19. 請描述一下疫情期間社區(qū)的家庭關(guān)系情況：（填空題）

Q20. 若在您所在社區(qū)開展活動需要學(xué)校開具相關(guān)證明嗎？（單選題）

• A.是

• B.否

Q21. 您覺得目前社區(qū)有哪些防疫需求：（填空題）

Q22. 您走訪社區(qū)后有何感受：（填空題）