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疫情專題
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5月10日虎門外語學(xué)校劍橋A4 班返校前健康狀況每日?qǐng)?bào)表情況調(diào)查問卷

發(fā)布時(shí)間：2020-05-18 16:04:32 分類：其它

作者：在線調(diào)查 來源：jfshbx.cn
各位家長(zhǎng)，根據(jù)教育主管部門要求，為做好疫情的防控工作，開學(xué)返校前需要對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行每天健康狀況調(diào)查。為保障所有師生的安全，請(qǐng)您如實(shí)填寫孩子的情況。填寫時(shí)間為每天早上8點(diǎn)至晚上8點(diǎn)，其余時(shí)間填寫無效。感謝您的配合！
感謝您百忙之中參與我們的調(diào)查，這個(gè)調(diào)查是關(guān)于小的調(diào)查。問卷采用無記名方式，請(qǐng)不要擔(dān)心。

Q1. 您的年齡段？（單選題）

    Q2. 您的家庭背景？（單選題）

      Q3. 學(xué)生姓名（填空題）

        Q4. 學(xué)生今天是否一直在東莞？（單選題）

        • 是

        • 否

        Q5. 目前所在的城市（填空題）

          Q6. 學(xué)生今天的體溫是（單位°C）（填空題）

            Q7. 學(xué)生今天的身體狀況（單選題）

            • 健康

            • 有發(fā)熱，咳嗽等癥狀

            • 其他

            Q8. 家庭成員健康狀況（單選題）

            • 健康

            • 有發(fā)熱，咳嗽等癥狀

            • 其它

            Q9. 今天，您或家庭成員是否接觸過新冠肺炎確診病例、疑似病例或無癥狀感染者？（單選題）

            • 是

            • 否

            Q10. 請(qǐng)您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）

              非常感謝您抽出寶貴的時(shí)間來完成這個(gè)問卷，感謝您對(duì)我們的支持和幫助！我們會(huì)抽獎(jiǎng)贈(zèng)送小禮品哦

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