Q1. 您所居住地點事？（單選題）
Q2. 請問您的家庭收入？（單選題）
Q3. 班級（單選題）
試1602
土1602-1
土1602-2
土1702-1
土1702-2
土1901z-1
土1901z-2
土1901z-3
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 是否與新冠病例或疑似病例密切接觸？（單選題）
是
否
Q6. 是否為新冠病例或疑似病例？（單選題）
是
否
Q7. 本人體溫？（填空題）
Q8. 同住人員是否為新冠病例或疑似病例？（單選題）
是
否
Q9. 家庭成員2體溫（填空題）
Q10. 家庭成員3體溫（填空題）
Q11. 同住人員是否與新冠病例或疑似病例密切接觸？（單選題）
是
否
Q12. 家庭成員1體溫？（填空題）
Q13. 您的地理位置:（填空題）
Q14. 今日與昨日居住地是否有變化？（單選題）
是
否
Q15. 您的建議？（填空題）
