Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 請問您目前的婚姻狀況？（單選題）
Q3. 幼兒姓名（填空題）
Q4. 目前所在城市（目前不在廣州，請?jiān)凇捌渌表?xiàng)詳細(xì)填寫所在的省、市）（單選題）
廣州
其他
Q5. 目前是否在高中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)？（單選題）
否
是
Q6. 是否當(dāng)日從境外入境？（單選題）
否
是
Q7. 今日是否出現(xiàn)發(fā)熱情況？（腋溫≥37.3℃）（單選題）
否
是，腋下體溫：
Q8. 請?zhí)顚懽≈泛退鶎偕鐓^(qū)（填空題）
Q9. 如幼兒發(fā)熱，必須到發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院就診，請?zhí)顚懓l(fā)熱后就診醫(yī)院：（填空題）
Q10. 發(fā)熱就診后有否進(jìn)行核酸檢測？（單選題）
有
否
Q11. 發(fā)熱就診后核酸檢測結(jié)果（單選題）
陰性
陽性
Q12. 發(fā)熱就診后未做核酸檢測的原因：（填空題）
Q13. 是否新冠肺炎感染者？（指無相關(guān)臨床癥狀，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測陽性者。）（單選題）
否
疑似人員
有癥狀確診人員
無癥狀感染者
Q14. 暑假是否有新增外出計(jì)劃？（外出指離開廣州、佛山（單選題）
否
是，目的地：
Q15. 新增暑假計(jì)劃外出和返回日期：（填空題）
Q16. 新增暑假計(jì)劃外出原因：（填空題）
Q17. 您的聯(lián)系方式（填空題）
