Q1. 工作年限（單選題）
Q2. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q3. 您所在的職位是：（單選題）
Q4. 您的姓名（填空題）
Q5. 今日體溫（填空題）
Q6. 今日身體有無(wú)異常（如發(fā)燒、發(fā)熱、感冒、咳嗽等）（單選題）
有
無(wú)
Q7. 是否與疑似病人或者確診病人直接/間接接觸過(guò)？（單選題）
是
否
Q8. 是否與湖北/溫州人員接觸過(guò)？（單選題）
是
否
Q9. 您的地理位置：（填空題）
Q10. 今日從所在地去另一城市？（如廣東茂名-廣東湛江）（單選題）
是
否
Q11. 有無(wú)前往湖北/溫州的計(jì)劃（單選題）
有
無(wú)
在湖北
在溫州
Q12. 再次傳達(dá)落實(shí)目前在湖北、溫州師生未經(jīng)批準(zhǔn)不得返粵要求的通知。接到上級(jí)要求，請(qǐng)現(xiàn)仍在湖北、溫州的教職工和學(xué)生未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)不能返粵，私自返粵的按校紀(jì)校規(guī)嚴(yán)肅處理。（單選題）
已知道，并認(rèn)真執(zhí)行。
不理會(huì)。
Q13. 廣州市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部關(guān)于啟用“穗康碼”加強(qiáng)居住小區(qū)（村）管理工作的通知（單選題）
已認(rèn)真閱讀，嚴(yán)格執(zhí)行
沒看過(guò)
Q14. 已清楚明白：只要離開廣州或回廣州當(dāng)天必須及時(shí)通過(guò)‘穗康’微信小程序申報(bào)或向所在單位及居（村）委報(bào)告”。在返穗當(dāng)天登錄“穗康”小程序形成“我的穗康碼”及“健康自查上報(bào)”，返穗的學(xué)生請(qǐng)及時(shí)上報(bào)到給班主任。（單選題）
已清楚明白
不明白
Q15. 已申報(bào)穗康碼，請(qǐng)上傳穗康碼：（填空題）
Q16. 未申報(bào)穗康碼的原因（單選題）
尚未返穗
/
Q17. 5月8日～15日是否有離開廣州或返回廣州的計(jì)劃？（單選題）
是
否
Q18. 今日離開或返回廣州（單選題）
5月10日離開廣州
5月10日返回廣州
/
Q19. 是否已知悉：把防疫情輸入北京作為重大政治任務(wù)，疫情防護(hù)階段不去北京。（單選題）
是
否
Q20. 近期有無(wú)去北京的計(jì)劃？（單選題）
現(xiàn)在就在北京，具體到京時(shí)間描述
計(jì)劃去北京，具體進(jìn)京時(shí)間報(bào)備
沒有去北京計(jì)劃
Q21. 按要求停止目前兼職或取消疫情防控期間兼職計(jì)劃。（單選題）
收到，按要求嚴(yán)格執(zhí)行
/
Q22. 是否更換手機(jī)號(hào)碼？（單選題）
是
否
Q23. 途徑/來(lái)自/與韓國(guó)、意大利、伊朗、日本、德國(guó)、法國(guó)、美國(guó)、西班牙、英國(guó)、泰國(guó)、菲律賓等11個(gè)國(guó)家有過(guò)密切接觸。14天內(nèi)是否與這三類入境人員有密切接觸？（單選題）
是
否
Q24. 是否接觸境外（含港澳臺(tái)）返粵(穗)的親戚朋友？（單選題）
是，日期：
否
Q25. 目前在湖北學(xué)生持什么碼？(綠碼：既往14天內(nèi)沒有暴露在新冠病毒污染環(huán)境中、黃碼：當(dāng)前或既往14天內(nèi)有發(fā)熱咳嗽等癥狀、紅碼：既往14天內(nèi)與新冠病人密切接觸)（單選題）
綠碼
黃碼
紅碼
非湖北學(xué)生
Q26. 是否前14天接觸過(guò)從湖北持紅碼、黃碼返粵(穗)人員？ (綠碼：既往14天內(nèi)沒有暴露在新冠病毒污染環(huán)境中、黃碼：當(dāng)前或既往14天內(nèi)有發(fā)熱咳嗽等癥狀、紅碼：既往14天內(nèi)與新冠病人密切接觸)（單選題）
是，日期：
否
Q27. 已認(rèn)真閱讀《新冠肺炎學(xué)校防控手冊(cè)》（單選題）
已認(rèn)真閱讀
否
