Q1. 你的月收入？（單選題）
Q2. 您的家庭收入情況？（單選題）
Q3. 您的工作單位性質(zhì)是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 部門（單選題）
總經(jīng)辦
業(yè)務(wù)部
展廳
產(chǎn)品部
供應(yīng)部
企劃部
網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷部
品牌事業(yè)部
財(cái)務(wù)部
人事部
IT部
行政部
生產(chǎn)中心設(shè)計(jì)部
鉑金廠
意大隆黃金廠
鑲嵌廠
Q6. 目前所在城市：（填空題）
Q7. 今日行程說(shuō)明：（填空題）
Q8. 今日下午體溫：（填空題）
Q9. 今日上午體溫：（填空題）
Q10. 你現(xiàn)在居住的地方是否有確診病例或被隔離觀察？（如果有，請(qǐng)寫明具體情況，是確診病例還是被隔離觀察）（單選題）
是
否
Q11. 計(jì)劃返深日期：（填空題）
Q12. 計(jì)劃返深乘坐交通工具：（填空題）
Q13. 返深車次/航班號(hào)/車牌號(hào)：（填空題）
Q14. 返深是否途徑湖北？（單選題）
是
否
Q15. 是否接觸過(guò)疫區(qū)人員？（單選題）
是
否
Q16. 健康狀況調(diào)查（多選題）
一切正常
感冒
發(fā)燒
咳嗽
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
Q17. 異常情況說(shuō)明：（填空題）
