Q1. 你的性別是：（單選，必答）

• 男

• 女

Q2. 你的學(xué)號(hào)是（如需要后續(xù)反饋，請(qǐng)?zhí)顚憣W(xué)號(hào)）：

必填

Q3. 疫情爆發(fā)期間，你在哪里？（單選，必答）

• 一直在北京

• 一直在外地

• 已從外地返京

• 在湖北

Q4. 疫情爆發(fā)期間，你和父母住在一起嗎？（單選，必答）

• 和父母同住

• 和父母中的一方同住

• 父母都不和我同住

• 其他（請(qǐng)說明）

Q5. 疫情爆發(fā)對(duì)你最大的影響是什么？

必填

Q6. 寒假以來，你每天大概睡幾小時(shí)？

必填

Q7. 寒假以來，你在家里的吃飯時(shí)間有規(guī)律嗎？（單選，必答）

• 很有規(guī)律

• 大部分時(shí)間有規(guī)律

• 不太有規(guī)律

• 很沒有規(guī)律

Q8. 寒假以來，你的體重有變化嗎？（單選，必答）

• 長(zhǎng)胖了

• 變瘦了

• 沒太大變化

Q9. 疫情爆發(fā)期間，你鍛煉身體的規(guī)律是什么？（單選，必答）

• 每天鍛煉，平均每次時(shí)長(zhǎng)：

• 每周鍛煉3次以上，平均每次時(shí)長(zhǎng)：

• 每周鍛煉1-2次，平均每次時(shí)長(zhǎng)：

• 從不鍛煉

Q10. 疫情爆發(fā)期間，你能自己安排并落實(shí)學(xué)習(xí)嗎？（單選，必答）

• 我有學(xué)習(xí)計(jì)劃，且基本能落實(shí)

• 我制訂了計(jì)劃，但計(jì)劃總趕不上變化

• 我沒有學(xué)習(xí)計(jì)劃，隨緣學(xué)習(xí)

• 我沒有學(xué)習(xí)計(jì)劃，基本不學(xué)習(xí)

Q11. 疫情爆發(fā)期間，你每天花幾小時(shí)學(xué)習(xí)？

必填

Q12. 疫情爆發(fā)期間，你每天花幾小時(shí)關(guān)注疫情新聞？

必填

Q13. 疫情爆發(fā)期間，你每天花幾小時(shí)用微信／電話等方式和別人聯(lián)系、溝通?

必填

Q14. 疫情爆發(fā)期間，你每天花幾小時(shí)娛樂（如玩游戲、刷劇……）？

必填

Q15. 疫情爆發(fā)期間，你參與做家務(wù)嗎？（多選，必答）

• 參與出門買菜

• 參與做飯

• 參與洗碗

• 參與擦桌子

• 參與掃地／拖地

• 整理自己的書桌／房間

• 幾乎不參與家務(wù)

Q16. 你和家長(zhǎng)的矛盾主要集中在哪些方面？（多選）（多選，必答）

• 使用手機(jī)的時(shí)長(zhǎng)

• 學(xué)習(xí)時(shí)間的長(zhǎng)短

• 鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短

• 家務(wù)活兒的分配

• 對(duì)疫情的關(guān)注度

• 其他矛盾（請(qǐng)說明）：

• 沒有矛盾

Q17. 疫情爆發(fā)期間，你的情緒積極性如何？（單選，必答）

• 很消極

• 一般

• 積極

• 很積極

Q18. 疫情爆發(fā)期間，你對(duì)自己情緒的滿意度是：（單選，必答）

• 非常不滿意

• 不滿意

• 一般

• 滿意

• 非常滿意

Q19. 疫情爆發(fā)期間，你對(duì)自己狀態(tài)的整體滿意度是：（單選，必答）

• 非常不滿意

• 不滿意

• 一般

• 滿意

• 非常滿意

Q20. 疫情爆發(fā)期間，你已經(jīng)／正在做哪些讓你感覺充實(shí)／踏實(shí)／有意義／有幸福感的事？

必填

Q21. 你希望在無法到校上課期間，學(xué)校在心理方面為你提供哪些支持？（多選，必答）

• 開展線上的心理輔導(dǎo)

• 開展線上的心理類講座（請(qǐng)寫出你想到的主題：）

• 開展線上的情緒管理小組活動(dòng)

• 開展線上的時(shí)間管理小組活動(dòng)

• 開展線上的親子關(guān)系小組活動(dòng)

• 開展線上的讀書會(huì)

• 推薦自助資源（如社會(huì)上的心理熱線電話、自我調(diào)整方式等）

• 其他（請(qǐng)說明）：

Q22. 您對(duì)我們有什么建議或意見？